刘老师是一名小学一年级班主任，最近面临一个很大的烦恼：班上一位新入学的小朋友，经常处于情绪不可控状态，时而沮丧时而亢奋，兴奋起来会扰乱课堂纪律，严重影响老师和其他同学的正常教学，而孩子的家长也表示束手无策，这成为了一个每天困扰刘老师的心病。

青少年双相障碍发病率不容忽视

其实刘老师的苦恼并非个例，美国一项调查研究发现，14-18岁的青少年中双相谱系障碍的患者终身患病率为1%。如果把一些亚临床型包含进去的话，数字会达到将近6%，这意味着1000个孩子中有60个孩子，40人左右的班级里有2-3个孩子，患有双相障碍或其他亚临床型双相障碍。

儿童青少年的极端情绪难道都可以用青春期特质、不成熟来解释？那些过山车一般情绪变化的背后是否掩藏着更深层的问题？青少年双相的典型表现有哪些？目前有哪些治疗手段？家庭又该如何应对？

在最近一次精心大咖说的青少年双相障碍专题里，几位专家的分享给我们带来一些的专业建议和启发。

什么是双相情感障碍？哪些人群更容易患上双相情感障碍？

双相情感障碍（Bipolar affective disorder）又称双相障碍，是指患者既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类情感障碍（心境障碍）。双相在儿童青少年群体中的发病率，或许比我们想象得高。它对于青少年身心的影响、对家庭带来的负担，都意味着青少年双相已经成了一个不容忽视的问题。尤其重要的一点是，双相的首发年龄大多在儿少期，双相患者中有高达一半的人群在18岁以下。

青少年“情绪不稳定”会是双相障碍吗？需要注意哪些危险信号和征兆？

双相发作时存在躁狂和抑郁两种症状，我们可以将躁狂看作心境在山峰的部分，而抑郁是在山谷的部分。

深圳市精神卫生中心、深圳市康宁医院院长刘铁榜教授介绍，当孩子处于抑郁状态时，往往躯体症状比较突出，例如头痛、头晕、肚子痛等，情绪上烦闷、焦虑、恐惧等情绪比较多见。而当孩子处于躁狂状态时，可能表现出过分地自信、对抗违拗、易激惹——情绪犹如“炸药包”，一点就炸。就像开关坏了的收音机，说个不停。或者说像永动机，不需要多少睡眠，精力就可以十分旺盛。当孩子间歇性持续出现自杀行为、暴力行为、冲动行为、成瘾行为、越轨行为等问题时，我们要特别注意。

另外，临床上有9种情况出现时，我们需要考虑是否隐藏了双相障碍，例如厌食症、成瘾等。此外，双相的特点是大都以抑郁发作起病，当孩子被诊为抑郁发作或者抑郁症时，家长一定要追问医生今后是否会转向双相障碍。

过度诊断or诊断不足？我们应该如何对双相进行鉴别诊断？

双相障碍的临床诊断有非常严格的标准，随便贴标签是不合适的。很多家长会觉得，孩子本来没什么大不了的问题，医生会不会随便给孩子贴个标签说是双相障碍，万一不是的话对孩子就影响就大了，这样的担心是非常有道理的。

刘铁榜教授表示，从专业人士的角度，目前更多考虑的是诊断不足的问题，而非诊断过度的问题。国内暂时没有足够权威的关于青少年双相患者的数据，但是以成人为例，在许多的研究、流行调查中，双相患者数据甚至只有百分之零点几，远远不及国际上的一些权威的流行病学调查资料，这意味着大量的病人都没有被诊断出来或者被误诊。双相很容易被误诊或隐藏在其他并发症后面，诊断不足的原因有许多。

澳洲Currumbin医学中心临床心理总监Joel Wilson医生介绍，在双相的评估上，我们会同时评估患者躁狂和抑郁的症状，观察他们行为上的问题，比如是否存在高风险行为、焦躁行为、自伤、自杀行为、高度活跃等等。另外，我们还会评估他们的功能、认知方面的受损情况以及因此产生的影响，观察精神上的症状，判断具体的躁郁症程度以及病人对自我的认知程度。

针对双相情感障碍问题，目前临床中有哪些治疗方法?

刘铁榜教授认为，目前双相障碍是可控且可以治疗的。首先是药物治疗，例如心境稳定剂、抗精神病药以及其他一些药物。在心境稳定剂方面使用量最多的药物是锂盐，医生通常会使用处方锂盐对患者进行治疗，但往往需要联合用药。很多孩子，尤其是男童也会用到丙戊酸盐。已经进入青春期的女童以及准备或已经妊娠的女性在用药方面需要格外注意。

除药物治疗之外，还有心理治疗和物理治疗。浙江大学医学院附属精神卫生中心院长李涛教授，一些青少年患者不一定去医院就诊，或者患者的学校、父母可能无法意识到孩子患上双相障碍，因此需要我们非常重视与学校、社区、家庭之间的联络。例如进行心理健康知识的普及，提倡早期筛查、早期发现，院外的心理治疗服务非常重要。

曼朗广州心邻医疗首席医生胡三红则认为， 双相障碍需要非常明确的诊断鉴别，大多情况下和ADHD密不可分，因此我们要进行详细、长期的鉴别诊断。药物治疗和心理治疗合并的情况下治疗效果会更佳。

在双相治疗的过程中，应该如何处理共病问题？

刘铁榜教授表示，ADHD是双相障碍共病中最常见的疾病，此外还有情绪失调障碍、焦虑障碍、强迫障碍等，也是患者通常会存在的共病。双相障碍的共病很多，往往需要学校和心理治疗师来协同参与患者的治疗。

重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心主任况利介绍，在诊断明确的情况下，确诊了双相情感障碍，需要首先治疗双相情感障碍，尤其是躁狂。如果说患者处于躁狂时期，我们优先的治疗方法是使用针对双相的心境稳定剂。根据不同年龄还会选择其他药物。

除药物治疗之外，重要的还有心理治疗以及家庭治疗。我们必须提升家庭对疾病的整体认知，因此家庭治疗、健康教育都是必不可少的。到了后期医生会根据实际情况进行相应的心理治疗。

双相情感障碍是否会随着年龄的增长症状缓解直至自愈？

刘铁榜教授介绍到，在疾病的某个阶段，患者会有类似自然好转的表现。根据统计，双相障碍的抑郁状态的平均发作时间通常为三个礼拜，不予治疗也会自行好转。然而，问题是抑郁症状可能会反复出现，也可能会转向另一种状态。躁狂状态持续平均十余天会消失，或者进入循环，循环到正常或者是转向抑郁状态。但是双相障碍自愈的可能性很小。如果不给予治疗，反复发作的可能性非常大。

此外，青少年和成人不同，青少年慢性病程的比例很高，一些调查显示孩子的慢性躁狂可以持续半年或半年以上。因此等待孩子自愈是不太明智的措施，及时积极的治疗能够帮助绝大多数病人较好地控制病情。另外，家长不必过分担心药物治疗的副作用，现在有比较系统的监测方法，来监测孩子以较低的代价和成本接受安全的治疗。

以科学的态度面对孩子的双相情感障碍问题

综上所述，我们需要以更为科学的态度去面对孩子双相情感障碍问题。

双相障碍治疗仍以药物治疗为主，心理治疗为辅，必要时采取物理治疗、危机干预等措施。药物治疗包括心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物等，根据《中国双相情感障碍防治指南 （第二版）》推荐，喹硫平是双相障碍II型抑郁发作急性期治疗唯一一线治疗药物。喹硫平缓释片作为国内外指南推荐的双相抑郁一线治疗药物，使用3天即可起到改善患者抑郁症状的疗效，疗效优于心境稳定剂和抗抑郁剂，且引起的躁狂或轻躁狂发作率低。

双相情感障碍是一种疾病，不是孩子的错误，家长需要做的是正确认识疾病和帮助孩子及时规范治疗，并给予孩子更多的理解与关爱。

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