说到高血压，现在真的太常见了，即便自己没有高血压，身边往往也有亲戚朋友中招。

《中国心血管病健康与疾病报告2020》显示，我国高血压患者人数达到了2.45亿，然而，其中只有16.9%的人控制良好[1]。

为啥高血压这么难控制呢？

一个很大的原因就是，很多人不能做到科学用药、正确治疗。

那么，高血压用药到底有哪些“坑”要避开？我们通过几位患者的故事来了解一下。

误区一：没症状就不吃药

徐先生（42岁），去年单位体检时查出高血压，妻子劝他吃药治疗，他却觉得身体没什么不舒服，不必管它，再说“是药三分毒”，这药能不吃就不要吃。

高血压患者中，有相当一部分人是没有症状的。但，没症状不等于没危害。

高血压之所以被称为“沉默的杀手”，就是因为它的危害常常来得悄无声息。有些患者虽然没有症状，自我感觉也良好，其实全身多个器官却在慢慢受损：

过高的血压要求心脏更卖力地工作，久而久之可诱发心肌梗死、心力衰竭；高血压可能破坏脑部的血管，引起脑出血、脑卒中；高血压还长期损伤肾脏血管，加重肾脏负担，甚至造成肾脏纤维化、萎缩、功能衰竭等等。

所以说，不管有没有症状，都要将血压控制在正常范围，别等并发症找上门才后悔！

误区二：血压一降下来就停药

李阿姨（51岁），吃了一段时间降压药后，发现血压恢复到了正常范围，自认为高血压已经痊愈，不用再吃药。结果停药没多久，血压又上去了。

绝大多数高血压是终身性的慢性病，需要长期用药控制。

用药后血压正常，是药物的作用结果，并不是说高血压已经“好了”。一旦停药，血压就会重新升高。

有些患者血压高了就吃药，降下来就停药，这种按需用药的模式会导致血压忽高忽低，总是处于波动之中。这样一来，心梗、脑卒中等并发症发生的几率会大大增加。

总之，降压药不可以想吃就吃、想停就停，一定要坚持按时服药，并在医生指导下及时进行用药的调整。

误区三：别人吃某种降压药好，我也跟着吃

张大爷（60岁），平时吃药降压效果不太理想，副作用也比较大，最近邻居王大爷告诉他，自己吃某种降压药感觉还不错，于是他也打算买来试一试。

有些高血压患者不去看医生，跟亲朋好友一打听，自己乱买乱吃一通，这样是不行的。因为高血压用药要考虑很多因素，每个人的身体情况不一样，不同药物作用机制也不一样，切不可盲目“跟风”。

常用的降压药，按作用机制可以分为“AABCD”5类：

●A（ACEI）：血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如卡托普利、依那普利等；

●A（ARB）：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦、替米沙坦等；

●B（BB）：β受体阻滞剂（洛尔类），如比索洛尔、美托洛尔等；

●C（CCB）：钙通道阻滞剂（地平类），如氨氯地平、硝苯地平等；

●D：利尿剂，比如氢氯噻嗪等。

这5类药各有优缺点，各有其适应症，大家要在医生指导下找到最适合自己的那种药。

有的人单吃一种药物时血压不能达标，这时就需要两种或两种以上降压药联合使用才行。所以，不少高血压患者每天都要吃很多药，这让他们苦不堪言，甚至抗拒吃药。

所幸还有一个选择——单片复方制剂。

单片复方制剂能减少服药数量，减轻患者的心理负担，而且，它的降压效果比单药、自由联合用药更好，还能相互抵消单药产生的副作用[2]。以现在市面上常见的单片复方制剂为例：

●赖诺普利氢氯噻嗪单片复方制剂

赖诺普利在降压的同时，有改善左心室功能、延缓肾损伤的作用；氢氯噻嗪通过排钠利尿、减少血容量来降压，还能增强赖诺普利降压作用[3]。两者协同强化降压，同时减轻各自带来的高血钾发生率、肾损伤及体位性低血压的不良反应。

●比索洛尔氨氯地平单片复方制剂

比索洛尔作用于心脏和肾脏两个器官，通过降低心率和心脏射血量来降低血压，氨氯地平则通过舒张动脉血管起到降压的作用。二者联合，一方面降压效果比单药更好[4]，另一方面，比索洛尔在降压的同时可以减缓心率，抵消氨氯地平带来的心率加快副作用，为心血管提供更全面的保护[5]。

对于需要同时服用多种药物的患者来说，为了避免因漏服忘服造成的血压波动，建议选择这类长效的单片复方制剂。

误区四：只依靠药物降压，不改变生活方式

王先生（45岁），平时工作应酬多、压力大，三年前查出高血压后，一直坚持吃药，但烟照抽酒照喝，三天两头熬夜应酬，结果血压怎么都控制不好。

想把血压控制好，光吃药是不够的，生活中还必须注意以下几点：

合理膳食

减少钠盐摄入，每天摄入的钠盐应控制在6克以内；限制热量、油脂，尤其要减少动物油和反式脂肪酸的摄入；适当多吃新鲜蔬果和粗杂粮，以及鱼类、禽类、蛋清、脱脂奶等富含优质蛋白的食物。

控制体重，避免超重和肥胖

减肥应循序渐进，不提倡快速减重，一般1年内减轻原体重的10%为宜。

戒烟限酒

吸烟、饮酒会影响降压药的效果，还会增加并发症的发生几率，劝大家能戒就戒。

适量运动

建议每周进行3~5次30分钟以上的有氧运动，像快走、慢跑、骑自行车、健身操，都是不错的运动方式。

合理睡眠

研究证实，睡眠时间少于6小时或多于9小时，都不利于血压的控制。不管工作日还是休息日，大家都要保持规律的作息，早睡早起。

总而言之，药物治疗必须建立在健康生活方式的基础上，两手都要抓，才能稳控血压。

编辑：陈艺鸿

绘图：陈婷

出品：《中国家庭医生》杂志社

　参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报告2020[J].心肺血管病杂志,2021,40(10):1005-1009.

[2]Brent M.Egan et al.Initial monotherapy and combination therapy and hypertension control the first year[J].Hypertension,2012,59(6):1124-1131.

[3]黄荻,丁莉坤,丁黎,等.复方赖诺普利片人体药动学研究[J].中国药学杂志,2008.2(43,4):304-308.

[4]Shirure PA,Tadvi NA et al.Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine+Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J].International Journal of Medical Research&Health Sciences,2012,1(1):13-19.

[5]Hostalek U et al.Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine:results of a cohort study with more than 10,000 patients.Cardiol Ther.2015;4(2):179-190.

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